От чего возникает одышка и как с ней бороться

Блог

23.01.2023

У любого, кто страдает от одышки буквально «перехватывает дыхание». Несмотря на учащенное дыхание, у пострадавших возникает ощущение нехватки воздуха, что часто вызывает удушье и страх смерти. Причины одышки не всегда находятся в легких или дыхательных путях.

Краткая информация

Описание: одышка протекает остро или хронически; иногда в покое, иногда только при нагрузке; возможны сопутствующие симптомы, такие как кашель, тахикардия, боль в груди или головокружение.
Причины: проблемы с дыханием, в том числе инородные тела или астма; сердечно-сосудистые проблемы, включая легочную гипертензию или сердечный приступ; переломы, травмы грудной клетки; неврологические проблемы или психологические причины.
Диагноз: прослушивание легких и сердца стетоскопом; анализ крови, исследование функции легких; эндоскопия легких; Методы визуализации: рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Когда к врачу: одышка с болью в груди, посинение губ, удушье или даже остановка дыхания являются неотложными состояниями. Немедленно позвоните по номеру экстренной помощи 112 и при необходимости окажите первую помощь.
Лечение: в зависимости от причины, например, антибиотики при бактериальных инфекциях, кортизон и отхаркивающие средства при псевдокрупе, кортизон и бронходилататоры при астме и ХОБЛ, при определенных причинах также хирургическое вмешательство и др.
Профилактика: помимо прочего, отказ от курения предотвращает хроническую одышку; отсутствие конкретной профилактики против острых причин

Что это такое

Одышка изначально является субъективным ощущением. Пострадавший чувствует, что ему не хватает воздуха. В ответ он начинает дышать тяжелее — частота дыхания увеличивается (обычно около 15–20 вдохов в минуту). Однако чем чаще дышит больной, тем более поверхностными становятся вдохи — это приводит к одышке. Страх удушья и смерти часто приходит вместе и усугубляет проблему.

Формы: как проявляется

Для врачей одышка может быть более точно охарактеризована с использованием различных критериев, таких как продолжительность или ситуации, в которых она в основном возникает. Некоторые примеры:

В зависимости от продолжительности одышки различают острую и хроническую одышку. Острая форма вызвана, например, приступом астмы, тромбоэмболией легочной артерии, сердечным приступом или приступом паники. Хроническая — наблюдается, например, при сердечной недостаточности (сердечной недостаточности), ХОБЛ или легочном фиброзе.

Если проблема возникает в состоянии покоя, это называется одышкой в покое. Если у кого-то симптом возникает только при физической нагрузке, это называется одышкой при физической нагрузке.Если одышка ощущается в основном в положении лежа, но уменьшается в положении сидя или стоя, это ортопноэ. Некоторым из пострадавших еще труднее: одышка особенно мучает их, когда они лежат на левом боку, и меньше, когда они лежат на правом боку. Тогда это трепопноэ.

В определенной степени аналогом ортопноэ является платипноэ: оно характеризует одышку, возникающую преимущественно в вертикальном положении (стоя, сидя).

В случае речевой одышки поток речи ограничивается или прерывается одышкой. Заинтересованное лицо выводит только фрагменты предложения или отдельные слова. Иногда форма одышки уже дает врачу ключ к пониманию основной причины. Трепопноэ, например, типична для различных сердечных заболеваний.

Что можно с этим сделать

При возникновении одышки лучше немедленно обратиться за медицинской помощью. Следующие советы иногда помогают от одышки в краткосрочной перспективе:

В случае острой одышки пострадавший садится с вертикальной верхней частью тела и поддерживает руки (слегка согнутые) на бедрах. В этой позе (называемой « сиденье кучера ») определенные мышцы механически помогают вдоху и выдоху.
Пострадавшим рекомендуется сохранять спокойствие или максимально успокоиться. Это часто помогает нормализовать дыхание, особенно в случае одышки, вызванной психологически.
Прохладный свежий воздух также полезен. Не в последнюю очередь потому, что холодный воздух содержит больше кислорода. Это часто облегчает одышку.
Астматикам рекомендуется всегда иметь под рукой спрей от астмы.
Пациенты, которые длительное время страдают хроническими заболеваниями легких, часто имеют дома кислородные баллоны. Дозу кислорода лучше всего обсудить с врачом.

Лечение по назначению врача

Терапия одышки зависит от причины. Некоторые примеры:

Врач лечит бактериальные инфекции, такие как дифтерия, антибиотиками. Псевдокруп лечат кортизоном и отхаркивающими препаратами (секретолитиками). Также желательно, чтобы больные дышали свежим влажным воздухом.

Людям с астмой обычно назначают противовоспалительные глюкокортикоиды («кортизон») и/или бета-симпатомиметики (бронходилататоры) путем ингаляции.

Больным с легочной эмболией часто сначала дают успокоительное и кислород. При необходимости врачи стабилизируют кровообращение. Триггер эмболии – сгусток крови в легочном сосуде – пытаются растворить с помощью лекарств. Также может потребоваться хирургическое удаление.

Если причиной одышки является анемия из-за дефицита железа, пациенту назначают препараты железа. В тяжелых случаях кровь (эритроциты) вводят в виде переливания. Если источником одышки является раковая опухоль в области грудной клетки, терапия зависит от стадии заболевания. Если есть возможность, опухоль удаляют хирургическим путем. Химиотерапия и/или лучевая терапия также могут быть полезны.

Причины

Существует множество различных источников одышки. Некоторые из них находятся непосредственно в области верхних или нижних дыхательных путей (например, вдыхание инородных тел, псевдокруп, астма, ХОБЛ, тромбоэмболия легочной артерии). Кроме того, с одышкой связаны различные болезни сердца и другие заболевания.

Дыхательные пути

Одышка часто вызывается затрудненным потоком воздуха в верхних или нижних дыхательных путях. Возможные причины этого:

Инородные тела или рвотные массы: если инородное тело «проглатывается» и попадает в трахею или бронхи, это приводит к острой одышке и даже удушью. То же самое происходит, когда, например, рвотные массы попадают в дыхательные пути.
Ангионевротический отек (отек Квинке): внезапный отек кожи и/или слизистых оболочек. В области рта и горла такой отек вызывает одышку и даже удушье. Ангионевротический отек может быть вызван аллергией, но также может быть спровоцирован различными заболеваниями и лекарствами.
Псевдокруп: эта респираторная инфекция, также известная как синдром крупа, обычно вызывается вирусами (такими как вирусы простуды, гриппа или кори). Слизистая оболочка в верхних дыхательных путях и на выходе из гортани отечна. Результат — свистящее дыхание и лающий кашель. В тяжелых случаях появляется одышка.
Дифтерия («истинный круп»): эта бактериальная респираторная инфекция также вызывает отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Если болезнь распространяется на гортань, возникает лающий кашель, осиплость голоса и, в худшем случае, опасная для жизни одышка. Благодаря вакцинации дифтерия теперь редко встречается в Германии.
Эпиглоттит: Эпиглоттит — это бактериальное, опасное для жизни воспаление надгортанника. Типичными симптомами являются лихорадка, одышка и повышенное слюноотделение. При подозрении на воспаление надгортанника немедленно вызывайте врача скорой помощи!
Паралич голосовых связок. Двусторонний паралич голосовых связок является еще одной возможной причиной одышки. Возникает, например, в результате повреждения нерва в результате операции в области шеи или повреждения нерва в составе различных заболеваний.
Спазм голосовой щели (спазм голосовой щели): Мышцы гортани внезапно сокращаются и сужают голосовую щель — возникает одышка. Если голосовая щель полностью закрыта спазмом, возникает острая опасность для жизни. Встречается в основном у детей. Триггерами являются, например, раздражители в воздухе, которым мы дышим (например, некоторые эфирные масла).
Бронхиальная астма: Это хроническое респираторное заболевание очень часто является причиной приступов одышки. Во время приступа астмы дыхательные пути в легких временно сужаются – либо это вызвано аллергенами, такими как пыльца (аллергическая астма), либо, например, астмой. Б. через физическую нагрузку, стресс или холод (неаллергическая астма).
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): ХОБЛ также является широко распространенным хроническим респираторным заболеванием, которое связано с сужением дыхательных путей в легких. В отличие от астмы это сужение является постоянным. Основной причиной ХОБЛ является курение.
Эмфизема легких: при эмфиземе легких воздушные мешочки (альвеолы) в легких частично перетянуты и разрушены. Основным признаком заболевания является одышка. Возможные причины включают курение, ХОБЛ, хронический бронхит и вдыхание загрязняющих веществ. Эмфизема легких (сенильная эмфизема легких) также иногда развивается в результате возраста.
Воспаление легких (пневмония): Во многих случаях помимо таких симптомов, как лихорадка и истощение, оно также вызывает одышку. Воспаление легких часто является результатом респираторной инфекции и обычно заживает без серьезных осложнений. Однако пневмония может быть опасна для детей и пожилых людей.
Covid-19: Многие больные Covid жалуются на затрудненное дыхание даже после легкого течения болезни. В качестве причины врачи подозревают патологические изменения сосудов в легких и мельчайшие тромбы, затрудняющие газообмен. В случае тяжелого течения заболевания наблюдается массивное поражение тканей и ремоделирование мелких кровеносных сосудов в легких.
Ателектаз: Врачи называют ателектазом спавшийся («коллапсированный») участок легкого. В зависимости от степени в результате возникает более или менее сильная одышка. Ателектаз может быть врожденным или возникать в результате заболевания (например, пневмоторакса, опухоли) или проникновения инородного тела.
Легочная эмболия: при легочной эмболии кровеносный сосуд в легких обычно блокируется тромбом, который образовался в другом месте тела (например, в вене ноги при тромбозе вены ноги). Внезапное появление одышки с болью в груди часто является признаком этого. В тяжелых случаях существует риск циркуляторного коллапса и летального исхода.
Фиброз легких: говорят о фиброзе легких, когда соединительная ткань в легких аномально увеличивается, а затем затвердевает и образует рубцы. Этот прогрессирующий процесс все больше ухудшает газообмен в легких. Это вызывает одышку вначале только при физической нагрузке, позже и в покое. Возможные триггеры включают вдыхание загрязняющих веществ, хронические инфекции, облучение легких и некоторые лекарства.
Плевральный выпот: плевра (плевра) представляет собой двустворчатую кожу в груди. Внутренний слой (плевра) покрывает легкие, а наружный слой (плевра) выстилает грудную клетку. Узкая щель между ними (плевральная полость) заполнена жидкостью. Если это количество жидкости увеличивается из-за болезни (например, при влажном плеврите), это называется плевральным выпотом. В зависимости от степени, это вызывает одышку, чувство стеснения в груди и связанную с дыханием боль в груди.
Пневмоторакс: при пневмотораксе воздух проник в щелевидное пространство между легким и плеврой (плевральный разрыв). В результате симптомы зависят от причины и степени этого количества воздуха. Например, возникают одышка, кашель, колющие боли в груди, зависящие от дыхания, посинение кожи и слизистых оболочек (цианоз).
Муковисцидоз (муковисцидоз): Это наследственное заболевание обмена веществ сопровождается образованием чрезвычайно вязкого железистого секрета. Секрет легких также поражается. Поскольку они такие жесткие, их трудно удалить (кашлять). Так они накапливаются в легких, вызывая нарастающую одышку и предрасполагая к бронхиту и пневмонии.
Легочная гипертензия: В случае легочной гипертензии артериальное давление в легких постоянно повышено. В зависимости от степени тяжести это вызывает такие симптомы, как одышка, быстрая утомляемость, обмороки или задержка воды в ногах. Легочная гипертензия является самостоятельным заболеванием или результатом другого заболевания (например, ХОБЛ, легочного фиброза, ВИЧ, шистосомоза, заболевания печени и других).
Жидкость в легких (отек): это относится к скоплению жидкости в легких. Например, это вызвано болезнью сердца, токсинами (например, дымом), инфекциями, вдыханием жидкостей (например, воды) или некоторыми лекарствами. Типичными симптомами отека легких являются одышка, кашель и пенистая мокрота.
Опухоли: если доброкачественные или злокачественные разрастания тканей сужают или блокируют дыхательные пути, также возникает одышка. Это то, что происходит, например, с раком легких. Рубцовая ткань после хирургического удаления опухоли также может сужать дыхательные пути и тем самым препятствовать потоку воздуха.

Сердце

Различные сердечные заболевания также могут быть причиной одышки. К ним относятся, например: сердечная недостаточность, заболевание сердечных клапанов, сердечный приступ или воспаление сердечной мышцы.

В случае левожелудочковой недостаточности (левожелудочковой сердечной недостаточности) ослабленная левая сторона сердца уже не в достаточной мере перекачивает богатую кислородом кровь из легких в большой круг кровообращения. Кровь застаивается в легочных сосудах (конгестия легких). Это часто приводит к скоплению воды в легких (отеку легких) с одышкой и кашлем. Эти симптомы также возникают при слабости обеих половин сердца (глобальная сердечная недостаточность).

Дефекты сердечных клапанов также могут вызывать одышку. Если, например, митральный клапан — сердечный клапан между левым предсердием и левым желудочком — негерметичен (недостаточность митрального клапана) или сужен (стеноз митрального клапана), пострадавшие страдают от одышки и кашля, среди прочего.

Внезапная сильная одышка, чувство стеснения или стеснения в груди, тревога вплоть до страха смерти являются типичными симптомами сердечного приступа. Также возникают тошнота и рвота, особенно у женщин.

Если одышка возникает при физической нагрузке, слабость и нарастающая утомляемость в связи с гриппоподобными симптомами (насморк, кашель, лихорадка, головная боль и ломота в теле), причиной может быть воспаление сердечной мышцы (миокардит).

Другие источники

Возможны и другие причины одышки. Некоторые примеры:

Анемия: Дефицит гемоглобина, пигмента красной крови, необходимого для транспортировки кислорода в эритроцитах. Поэтому анемия может спровоцировать, среди прочего, одышку, сердцебиение, звон в ушах, головокружение и головные боли. Возможным триггером анемии является, например, недостаток железа или витамина B12.
Травма грудной клетки (торакальная травма): Одышка возникает также, например, при ушибе или переломе ребер.
Диафрагмальный паралич: Когда нерв, снабжающий диафрагму (диафрагмальный нерв), парализован, диафрагма больше не поддерживает дыхание эффективно — возникает одышка. Паралич диафрагмы (диафрагмальный парез), например, можно проследить до опухоли по ходу нерва, бокового амиотрофического склероза (БАС) или травмы грудной клетки.
Сколиоз: при сколиозе позвоночник постоянно искривлен в сторону. В тяжелых случаях при сильном искривлении функция легких нарушается, вследствие чего возникает одышка.
Саркоидоз: Это воспалительное заболевание связано с формированием узелковых изменений тканей. Они потенциально образуются в любом месте тела. Часто поражаются легкие. Это можно распознать, среди прочего, по сухому кашлю и одышке, зависящей от физической нагрузки.
Нервно-мышечные расстройства: некоторые нервно-мышечные расстройства иногда также вызывают одышку при поражении дыхательных мышц. Примерами являются полиомиелит, БАС и тяжелая миастения.
Гипервентиляция: этот термин описывает аномально глубокое и/или учащенное дыхание, связанное с ощущением одышки. В дополнение к некоторым заболеваниям, причиной этого часто также является сильный стресс и волнение. Женщины страдают чаще, чем мужчины.
Депрессия и тревожные расстройства: в обоих случаях у пострадавших иногда возникает ощущение, что они не могут дышать.
Психологическая одышка (при депрессии, стрессовой гипервентиляции, тревожных расстройствах и др.) известна также как психогенная одышка.
При пробуждении или засыпании пострадавшие иногда опасаются острой одышки, хотя конкретной органической причины нет. Часто это форма расстройства сна, при которой так называемый естественный сонный паралич, «отключение» или паралич двигательных мышц во время сна, воспринимается сознательно и приводит к панике и страху удушья во время сна.

Когда к врачу

Постепенное или внезапное — людям с одышкой всегда рекомендуется обратиться к врачу. Даже если поначалу нет никаких других симптомов, причиной одышки могут быть серьезные заболевания. Если также возникают такие симптомы, как боли в груди или посинение губ и бледность кожи, лучше сразу вызвать скорую помощь! Потому что это могут быть признаки опасной для жизни причины, такой как сердечный приступ или тромбоэмболия легочной артерии.

Сначала врач задаст конкретные вопросы по истории болезни (анамнезу), например:

Когда и где возникла одышка?
Возникает ли одышка в покое или только при физической нагрузке?
Зависит ли одышка от определенных положений тела или времени суток?
Усилилась ли в последнее время одышка?
Как часто возникает одышка?
Есть ли другие симптомы, кроме одышки?
Есть ли у вас известные сопутствующие заболевания (аллергия, сердечная недостаточность, саркоидоз или другие)?

После опроса анамнеза следуют различные обследования. Они помогают определить причину и степень одышки. Эти исследования включают в себя:

Прослушивание легких и сердца: врач прослушивает грудную клетку с помощью стетоскопа и таким образом обнаруживает, например, подозрительные дыхательные шумы. Он также слушает сердце, как правило.
Анализ крови: у пациента регулярно берут кровь для исследования в лаборатории на предмет возможных причин одышки. Например, при анемии снижается количество эритроцитов. Когда у вас сердечный приступ, некоторые ферменты повышены (например, тропонин). Легочная эмболия также приводит к типичным изменениям некоторых показателей.
Показатели газов крови: врач использует пульсоксиметрию, среди прочего, чтобы определить, насколько кровь насыщена кислородом.
Функциональный тест легких. Функциональный тест легких (например, спирометрия) позволяет врачу более точно оценить функциональное состояние легких и дыхательных путей. Например, это очень хороший способ оценить степень ХОБЛ или астмы.
Отражение легких: глотку, гортань и верхние бронхи можно более тщательно изучить с помощью легочного отражения (бронхоскопия).
Процедуры визуализации: они также могут предоставить важную информацию. Например, пневмонию, тромбоэмболию легочной артерии и опухоли в грудной клетке можно выявить с помощью рентгенологических исследований, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Также могут быть использованы ультразвуковые исследования и исследования ядерной медицины.

Тяжесть одышки можно оценить с помощью шкалы Борга: это делает либо врач (на основании описания пациента), либо сам пациент с помощью анкеты. Шкала Борга варьируется от 0 (полное отсутствие одышки) до 10 (максимальная одышка).

Эти обследования помогают выяснить причины симптомов:

рентген;
проверка функции легких;
эндоскопия;
компьютерная томография.

Профилактика

Здоровый образ жизни может предотвратить развитие хронической одышки. Попробуйте бросить курить или даже не начинать. Это значительно снижает риск поздней одышки.