Гипертония: блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы кальциевых каналов представляют собой группу препаратов, часто назначаемых при лечении высокого артериального давления. Среди наиболее используемых в клинической практике – нифедипин, амлодипин (амлодипин), никардипин, фелодипин, верапамил и дилтиазем.
Типы блокаторов кальциевых каналов
Блокаторы кальциевых каналов делятся на две группы:
- Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов.
- Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов.
Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов наиболее показаны для лечения артериальной гипертензии, поскольку обладают выраженным сосудорасширяющим действием..
Примеры дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов:
- Нифедипин.
- Амлодипин (амлодипин) .
- никардипин.
- Фелодипин.
- Лерканидипин.
- Нитрендипин.
Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов имеют меньшую сосудорасширяющую способность, но снижают частоту сердечных сокращений и сократительную способность, поэтому их назначают пациентам с аритмиями или ишемической болезнью сердца.
Примеры недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов:
- Верапамил.
- Дилтиазем.
Показания
Блокаторы кальциевых каналов, в основном группы дигидропиридина, являются очень эффективными препаратами для контроля артериальной гипертензии. При умеренной артериальной гипертензии блокаторы кальциевых каналов могут применяться в качестве монотерапии; при артериальной гипертензии, для контроля которой требуется более одного препарата, отличным вариантом является комбинация с диуретиками, ингибиторами АПФ (эналаприл, рамиприл, лизиноприл) или с ARA2 (лозартан, ирбесартан, кандесартан).
Блокаторы кальциевых каналов являются антигипертензивными средствами, которые очень хорошо действуют на пожилых пациентов или пациентов афроамериканского происхождения. В этих двух группах наиболее эффективными препаратами являются блокаторы кальциевых каналов и диуретики. Однако у молодых пациентов блокаторы кальциевых каналов обычно не являются лучшим вариантом для начала лечения. В этой группе более показаны диуретики и ингибиторы АПФ (или АРА2). Блокаторы кальциевых каналов являются только 3-м вариантом.
Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем) не считаются препаратами первой линии при лечении артериальной гипертензии и должны использоваться с этой целью только при наличии у пациента других показаний, таких как, например, сердечная аритмия.
Препарат для поддержки сердца — КардиоСпас
Побочные эффекты
Блокаторы кальциевых каналов являются препаратами с хорошим профилем безопасности и обычно не вызывают серьезных побочных эффектов при правильном назначении.
Наиболее частым побочным эффектом является появление отеков на ногах. Этот отек обычно уменьшается не при сочетании диуретиков, а при приеме ингибиторов АПФ. Бывают случаи, когда отек купируется снижением дозы, однако некоторые пациенты окончательно избавляются от отека только при отмене препарата. Сокращение потребления соли может помочь.
Отек в большинстве случаев не вызывает никаких существенных проблем, кроме эстетического дискомфорта и ношения обуви. Некоторым пациентам приходится учиться жить с этим, если они могут контролировать свое кровяное давление только с помощью блокатора кальциевых каналов. Если отек усиливается, следует выбрать другой препарат для контроля артериального давления.
Другими распространенными побочными эффектами блокаторов кальциевых каналов являются головная боль, головокружение и запор. Самые современные препараты с медленным высвобождением больше не имеют этих побочных эффектов, которые были очень распространены в старой форме выпуска Нифедипина.
В настоящее время наиболее назначаемым нифедипином является нифедипин ретард (Адалат ретард® или Адалат CR®), который обладает пролонгированным действием и меньшим количеством побочных эффектов. Несколько лет назад было очень распространено использование быстродействующих капсул Адалат® под языком для лечения гипертонических кризов. Сегодня эта практика больше не показана из-за высокого риска быстрого падения артериального давления, которое может спровоцировать сердечные и церебральные ишемические события.
Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем) следует избегать у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или замедленным сердечным ритмом. Эти два препарата никогда не следует применять в комбинации с бета-адреноблокаторами из-за риска тяжелой брадикардии (частота сердечных сокращений ниже 50 ударов в минуту).