Гипертонический криз: как снизить давление

Артериальная гипертензия является хроническим и бессимптомным заболеванием, которое вызывает поражение различных органов тела медленным и прогрессирующим образом. Как правило, требуется несколько лет плохо контролируемого артериального давления, прежде чем у пациента начнут проявляться необратимые повреждения, такие как поражение сердца, почек, головного мозга и глаз.

Однако у больных могут возникать обосрения, представляющие собой эпизоды резкого повышения артериального давления, значительно превышающего обычные значения. Гипертонические кризы, если их не контролировать, могут относительно быстро нанести необратимый ущерб организму.

Приступы принято делить на два типа:

1. Гипертоническая срочность.
2. Неотложная гипертоническая болезнь.

В этой статье мы объясним, что такое гипертонический криз, каковы его симптомы и как следует лечить пациентов, у которых наблюдается внезапное повышение артериального давления.

Что это такое

Гипертонический криз — событие, характеризующееся повышением артериального давления до значений, которые, если их не контролировать, могут вызвать серьезное повреждение кровеносных сосудов за короткий промежуток времени.

Как правило, мы считаем гипертоническим кризом, когда систолическое артериальное давление (наивысшее значение, называемое максимальным артериальным давлением) превышает 180 мм рт.ст. или когда диастолическое давление (нижнее значение, называемое минимальным артериальным давлением) превышает 110 мм рт.ст. Следовательно, у больного с АД 190/90 мм рт.ст. или 175/115 возникает гипертонический криз. Чем выше значение артериального давления, тем тяжелее кризис. У некоторых пациентов даже во время гипертонического пика максимальное давление составляет 240 или 250 мм рт.ст.

Проблемы возникают у пациентов, которые не получают адекватного лечения гипертонии. Причин обычно три:

• Больной не знает, что он гипертоник и, следовательно, никогда не принимал лекарства.
• Больной знает, что у него повышенное артериальное давление, он знает, что ему нужно принимать лекарства от артериального давления, но он не принимает их правильно, либо по собственной воле, либо потому, что врач не объяснил назначение внятно.
• Больной знает, что у него гипертония, принимает лекарства правильно, но назначенные дозы или виды лекарств не подходят для данного конкретного пациента.

В некоторых случаях у пациента в течение многих лет артериальное давление более или менее хорошо контролируется, но от часа к часу у него начинают проявляться гипертензивные пики. Ситуации, которые могут вызвать неконтролируемое артериальное давление:

• Диетические изменения, особенно повышенное потребление соли.
• Соответствующее недавнее увеличение веса.
• Смена лекарств, которые я привыкла принимать.
• Появление или обострение заболевания почек.

Даже те пациенты, которые всегда имеют очень высокое кровяное давление, часто превышающее 180 мм рт. ст. систолического давления (максимальное давление), характеризуются гипертоническим кризом всякий раз, когда у них есть пик гипертензии. Вопреки мнению некоторых людей, организм не привыкает к очень высокому кровяному давлению. Как мы увидим ниже, тот факт, что симптомы отсутствуют, не означает, что гипертонические пики не наносят вреда вашим органам.

Неотложная гипертоническая болезнь

Гипертоническая императивность является наиболее распространенной формой гипертонического криза.

Ургентная гипертензия определяется как пациенты с гипертоническим пиком, максимальным давлением выше 180 мм рт. ст. или минимальным давлением выше 110 мм рт. ст., но без соответствующих симптомов или признаков острого повреждения какого-либо органа-мишени (органом-мишенью называют органы, обычно повреждаемые при артериальной гипертензии). , такие как глаза, сердце, мозг и почки). По определению, гипертоническая неотложность — это тип гипертонического криза, который не является опасным для жизни или немедленным тяжелым течением.

Важно отметить, что, хотя непосредственный риск смерти или серьезного повреждения органов отсутствует, гипертонические пики ускоряют повреждение организма. В то время как у пациента с гипертензией около 140 или 150 мм рт. ст. требуются годы, а иногда и десятилетия, чтобы проявить какое-либо заболевание сердца или почек, у пациентов с частыми эпизодами гипертонического криза клинически заметные поражения могут развиться через 2 или 3 года, а иногда и в несколько раз быстрее, если у ребенка есть другие факторы риска, такие как диабет или курение.

У пациентов с императивной гипертензией обычно нет никаких симптомов, в лучшем случае это головная боль, некоторая усталость или чувство тяжести в задней части шеи. Гипертоники, плохо контролирующие свое давление и постоянно имеющие очень высокие значения, лучше переносят гипертонические пики, не предъявляя жалоб.

Гипертонический криз всегда должен оцениваться врачом, так как необходимо контролировать артериальное давление, первоначально при значениях ниже 160/100 мм рт.ст., а в среднесрочной перспективе при значениях ниже 140/90 мм рт.ст.

Препарат против гипертонии  — Кардиовин

Поскольку непосредственный риск смерти отсутствует, артериальное давление при неотложных гипертензивных состояниях можно снижать постепенно в течение нескольких часов или дней. У пожилых пациентов снижение должно быть осторожным, так как резкие перепады АД могут спровоцировать инфаркт миокарда или инсульт.

В целом больной гипертонической болезнью не нуждается в срочной госпитализации и может контролировать давление только с помощью пероральных препаратов. Важно понимать, что артериальная гипертензия у больного плохо контролируется и что он нуждается в более пристальном медицинском наблюдении, чтобы в среднесрочной перспективе у него не возникало более гипертензивных пиков.

Препарат, наиболее часто используемый для контроля пиков высокого кровяного давления, — это каптоприл. Клонидин является еще одним возможным вариантом, если один только каптоприл не может снизить артериальное давление ниже 180/90 мм рт.ст. Если у пациента есть отеки нижних конечностей или сердечная недостаточность в анамнезе, хорошим вариантом является фуросемид. Если пациент очень обеспокоен, анксиолитики, такие как диазепам, могут помочь контролировать артериальное давление.

Сублингвальный нифедипин (Adalat sublingual) в течение многих лет использовался в качестве терапии первой линии для контроля скачков высокого кровяного давления. Однако в настоящее время он больше не показан, так как может резко снизить артериальное давление, что увеличивает риск сердечно-сосудистых событий и инсульта.

Основными осложнениями, характеризующими наличие гипертонического криза, являются:

• Острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.
• Отек легких.
• Расслоение аневризмы.
• Острая почечная недостаточность.
• Острая сердечная недостаточность.
• Энцефалопатия (измененный психический статус).
• Инсульт.
• Микроангиопатическая гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов).

Многие из вышеперечисленных неотложных состояний могут быть спровоцированы гипертоническим пиком, но могут быть и причиной подъема давления. Например, у пациента может быть сердечный приступ или инсульт, и с этого момента у него начинается повышение артериального давления из-за боли, затрудненного дыхания или даже беспокойства. В некоторых ситуациях трудно установить, что появилось раньше, так как оба действуют синергетически: высокое кровяное давление усугубляет течение инфаркта, что, в свою очередь, еще больше способствует ухудшению гипертонического пика. В конце концов, это не имеет значения. Независимо от источника проблемы, у пациента есть неотложная гипертоническая болезнь, которую необходимо решить.

Характерные признаки

Основные симптомы гипертонической болезни:

• Боль в груди.
• Интенсивная одышка.
• Меняется психический статус.
• Судорожный криз.
• Визуальные изменения, такие как нечеткость зрения.

Неотложная гипертоническая болезнь раньше называлась злокачественной гипертензией, поскольку адекватного лечения не было, а ее краткосрочная смертность была очень высокой. До 1950-х годов более 80% пациентов с неотложной гипертонической болезнью умирали в течение 1 года. В настоящее время термин «злокачественная гипертензия» вышел из употребления. Тем не менее, некоторые авторы до сих пор используют этот термин для описания формы неотложной гипертонической болезни, которая остро поражает глаза и почки.

Благодаря современным методам лечения острая смертность от неотложной гипертонической болезни значительно снизилась. В настоящее время, после года кризиса, более 90% пациентов все еще живы.

Пациенты с гипертонической болезнью должны быть госпитализированы и немедленно пролечены. Целью в этих случаях является быстрый контроль артериального давления в течение нескольких часов. Единственным исключением являются случаи инсульта, так как резкое снижение артериального давления может усугубить ишемию головного мозга.

В большинстве случаев пациентам с неотложной гипертензией требуется внутривенное введение лекарств для лучшего контроля артериального давления.