Что такое бронхиолит?

Бронхиолит — воспаление бронхиол, одного из самых глубоких отделов дыхательных путей в легких. Заболевание обычно вызывается вирусной инфекцией и в основном поражает детей в возрасте до двух лет.

Вдыхаемый нами воздух поступает через рот/нос и следует по следующему пути: глотка » гортань » трахея » бронхи » бронхиолы » альвеолы.

По мере продвижения по дыхательному дереву структуры становятся все более разветвленными и тонкими. Бронхиолы являются последней частью дыхательного дерева перед альвеолами, которые представляют собой структуры, доставляющие выдыхаемый кислород в кровь.

Бронхиолы представляют собой почти микроскопические образования, диаметром менее 1 мм. Они проходят через каналы настолько маленькие, что воздух должен пройти через них, чтобы достичь альвеол.

Любой воспалительный процесс, поражающий бронхиолы, вызывает отек их стенок, закрывающий дыхательные пути и увеличивающий выработку слизи в дыхательных путях.

Бронхиолит – воспаление бронхиол – клинически проявляется бронхоспазмом (хрипы в груди) и кашлем с отхаркиванием.

Примечание. Облитерирующий бронхиолит и облитерирующий бронхиолит с организованной пневмонией (ОБОП) — это заболевания, отличные от бронхиолита, и в данном тексте они рассматриваться не будут.

Причины и факторы риска

Бронхиолит обычно вызывается вирусной инфекцией, в большинстве случаев вирусом, называемым респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). Другие вирусы также могут быть ответственны за это, такие как риновирус, грипп, парагрипп и аденовирус. Передача аналогична любому другому респираторному вирусу, например, простуде и гриппу.

Бронхиолит является высококонтагиозной инфекцией, поражающей преимущественно детей в возрасте до 2 лет. Основными жертвами являются дети до 6 месяцев.

VSR очень распространен и существует во всем мире. Практически все дети имели контакт с ним к трем годам. У некоторых развиваются легкие состояния, похожие на простуду, в то время как у других, обычно более молодых, могут быть тяжелые состояния, требующие госпитализации. Обычно у детей старше 2 лет, контактировавших с РСВ, не развивается бронхиолит, а обычная простуда. Можно заразиться респираторно-синцитиальным вирусом более одного раза, но в целом последующие инфекции протекают легче, чем первичная инфекция, особенно у детей старшего возраста.

Основными факторами риска развития бронхиолита являются:

• Недоношенность.
• Низкий вес при рождении.
• Возраст менее 3 мес.
• Дети с предшествующими легочными, неврологическими или сердечными заболеваниями.
• Иммунодефицит.
• Пассивное курение.
• Посещайте детский сад.
• Наличие старших братьев и сестер, которые часто приносят домой респираторные инфекции.
• Жизнь в переполненном доме с большим количеством людей.
• Холодная среда (вирус имеет тенденцию легче циркулировать зимой).

Симптомы

Инкубационный период РСВ обычно составляет от 2 до 5 дней. Первые симптомы неспецифичны, типичны для любой простуды, с насморком, чиханием, кашлем и субфебрилитетом. У большинства детей вирус ограничен верхними дыхательными путями, и оттуда картина не сильно меняется. Однако у детей младшего возраста вирус может достигать более глубоких участков дыхательного дерева, поражая бронхи и бронхиолы, что приводит к бронхиолиту.

При бронхиолите симптомы появляются через 2–5 дней простуды, представляя следующую картину:

• Отказ от еды.
• Устала кормить грудью.
• Вялость и сонливость.
• Бронхоспазм (хрипы в груди).
• Постоянный кашель, который может длиться более 2 недель.

При тяжелом течении бронхиолита у ребенка могут быть:

• Затрудненное дыхание, характеризующееся учащением дыхания, обычно более 60 вдохов в минуту, и использованием брюшных и межреберных мышц во время дыхания.
• Цианоз (багровые кончики пальцев и губы).
• Понижение уровня сознания.

У детей младше 2 месяцев одним из симптомов бронхиолита могут быть остановки дыхания (апноэ) до 20 секунд.

В большинстве случаев бронхиолит является самокупирующимся состоянием со спонтанным разрешением через несколько дней. Пик симптомов обычно приходится на 5-7 день. Полное восстановление обычно занимает от 1 до 2 недель, но в некоторых случаях может занять до 4 недель.

Наиболее серьезными случаями являются те, в которых ребенку трудно дышать, особенно когда есть признаки попытки вдохнуть. В целом госпитализация требуется только в 3% случаев.

Диагноз

Диагноз бронхиолита ставится клинически, на основании симптомов и физического осмотра. В большинстве случаев нет необходимости в лабораторных или рентгенологических исследованиях.

Терапия

Из соображений безопасности каждый ребенок младше 6 месяцев с респираторной инфекцией должен быть осмотрен педиатром.

Как и в случае с гриппом, специфического лечения бронхиолита не существует. В более легких случаях лечение можно проводить дома, с покоем, жаропонижающими средствами и солевым раствором для носа. Также может помочь распыление с физиологическим раствором. При наличии бронхоспазма любой степени показаны небулайзеры с бронходилататорами.

Антигистаминные препараты, деконгестанты или антибиотики не следует использовать для лечения бронхиолита.

Младенцы, которые все еще находятся на грудном вскармливании, как правило, более устают, не могут сосать грудь так же эффективно. В этих случаях предлагайте грудь чаще, чтобы она всегда была хорошо увлажнена и сыта.

Никогда не курите рядом с ребенком, особенно во время респираторной инфекции.