Что такое астма?

Бронхиальная астма, также называемая астматическим бронхитом, является очень распространенным респираторным заболеванием, вызванным воспалением мелких воздухоносных каналов в легких, называемых бронхами и бронхиолами.

Воспалительный процесс приводит к образованию отека, усилению продукции слизи и спазму дыхательного дерева, затрудняя прохождение воздуха через легкие.

Этот процесс называется бронхоспазмом, представляющим собой сужение просвета бронхов в результате сокращения бронхиальной мускулатуры, клинически характеризующееся затрудненным дыханием, хрипами, кашлем и чувством стеснения в груди.

Как возникает

Чтобы объяснить, что такое астма и как она возникает, нам сначала нужно пройтись по некоторым основным аспектам анатомии дыхательных путей.

Когда мы вдыхаем, воздух входит через ноздрю (или рот), проходит через гортань и достигает трахеи, трубки калибра, дающей начало нижним дыхательным путям.

Трахея раздваивается, образуя главные бронхи, каждый из которых ведет в одно из легких. По мере продвижения в легкие бронхи разветвляются на все более мелкие сегменты, называемые бронхиолами, которые, в свою очередь, заканчиваются альвеолами, структурой, в которой происходит оксигенация крови.

Терминальные бронхиолы представляют собой воздуховоды настолько маленькие, что их диаметр составляет всего 0,5 миллиметра.

По причинам, которые до сих пор не выяснены, у больных астмой развивается хронический воспалительный процесс в мелких дыхательных путях. Это воспаление делает астматика человеком с чрезвычайно чувствительным легким.

Простые экологические раздражители, такие как воздействие пыльцы, дыма, пыли, холода и др., легко переносимые легкими здоровых людей, часто провоцируют интенсивную аллергическую реакцию в легких больных астмой.

Эта обостренная реакция приводит к образованию отека в бронхиолах, избыточной выработке слизи и спазмам в мышцах бронхов (бронхоспазму), факторам, которые вызывают большое уменьшение калибра дыхательных путей, затрудняя прохождение воздуха.

У человека с приступом астмы возникают трудности при вдохе, но еще большие трудности при выдохе, в результате чего часть вдыхаемого воздуха задерживается внутри альвеол, вызывая гиперинфляцию легких.

К счастью, эта обструкция, вызванная уменьшением диаметра дыхательных путей, является обратимым процессом, существенной характеристикой, которая отличает астму от хронического бронхита и эмфиземы легких, заболеваний, известных как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).

Астма — заболевание, которое может исчезнуть или значительно улучшиться в подростковом возрасте. В некоторых случаях он исчезает и возвращается спустя годы во взрослой жизни; в других она уходит и никогда не возвращается. Есть также пациенты, у которых астма впервые разовьется только в зрелом возрасте, у некоторых только в пожилом возрасте.

Симптомы

Астма – заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у детей. В 75% случаев он появляется в возрасте до 7 лет. Подсчитано, что болезнь затрагивает около 10% детского населения и 5% взрослых.

Наиболее распространенными признаками и симптомами астмы являются одышка, бронхоспазм (характеризующийся хрипами при дыхании) и кашель. Многие пациенты также жалуются на чувство тяжести или стеснения в груди. Типичным признаком астмы является ухудшение симптомов в ночное время.

Астма обычно проявляется приступами, которые приходят и уходят и провоцируются некоторыми известными факторами, такими как респираторные вирусы, дым, холод, пыль, шерсть животных и т. д.

При выходе из криза симптомы у больного обычно отсутствуют, однако обычно всегда присутствует некоторая степень бронхоспазма, особенно у больных с более тяжелыми формами бронхиальной астмы.

В целом, эти люди приспосабливаются к этому незначительному и стойкому уменьшению диаметра дыхательных путей и не предъявляют жалоб в повседневной жизни, если только им не нужно прилагать какие-то усилия.

Бронхиальная астма обычно классифицируется как интермиттирующая, легкая персистирующая, среднетяжелая персистирующая или тяжелая персистирующая. Клинически каждый класс обычно имеет следующие характеристики:

Перемежающаяся астма

При перемежающейся астме приступы возникают реже 2 дней в неделю, больной просыпается с приступами менее 2 ночей в месяц, ингалятор с бронхолитиком необходим менее 2 дней в неделю, астма обычно не влияет на повседневная деятельность.

Легкая персистирующая астма

При легкой персистирующей бронхиальной астме приступы удушья возникают чаще, чем 2 дня в неделю (но не каждый день), больной просыпается приступами не менее 3-4 ночей в месяц, ингалятор с бронхолитиком необходим более чем через 2 дня в сутки. неделю (но не каждый день и не чаще 1 раза в день) и астма могут вызывать легкие ограничения в повседневной деятельности.

Умеренная персистирующая астма

При персистирующей астме средней степени тяжести приступы удушья возникают ежедневно, больной просыпается с приступами более одного раза в неделю, ингалятор с бронхолитиком необходим ежедневно, астма может вызывать ограничения в повседневной деятельности.

Тяжелая персистирующая астма

При тяжелой персистирующей астме приступы удушья возникают ежедневно, чаще одного раза в сутки, больной каждую ночь просыпается с приступами, ингалятор с бронхолитиком необходим несколько раз в день, астма может резко ограничивать повседневную активность в течение дня.

Дыхательные тесты, которые будут объяснены позже, также используются для оценки тяжести астмы.

Признаки тяжести

У некоторых пациентов, помимо персистирующей астмы средней и тяжелой степени, могут также возникать тяжелые острые приступы астмы, требующие неотложной медицинской помощи.

Признаки тяжести приступа астмы включают:

• Большое усилие дышать.
• Пурпурные или синеватые губы.
• Кризис тревоги.
• Трудно говорить.
• Интенсивное потоотделение.
• Четкое использование мышц груди, живота или шеи во время дыхания.
• Снижение сознания или спутанность сознания.

Причины

Мы не знаем точно, что вызывает у человека развитие астмы. Однако мы знаем, что существует сильный генетический фактор, поскольку болезнь обычно поражает нескольких членов одной семьи.

Если один из родителей болеет астмой, риск заболевания у ребенка составляет 25%. Если и отец, и мать страдают астмой, риск возрастает примерно до 50%.

Связь с аллергическими процессами также очень ясна, и очень часто встречается ассоциация астмы с другими аллергиями, такими как атопический дерматит, аллергический ринит, крапивница и др.

Пациенты с ожирением, курильщики, пассивные курильщики, люди, чьи матери курили во время беременности, дети с низкой массой тела при рождении, люди, подвергшиеся воздействию дыма от огня, пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом, рабочие, подвергающиеся воздействию определенных химических веществ или контактирующие с пестицидами, также повышают риск развития бронхиальной астмы у человека. астма.

Провоцирующие факторы

В целом у больных астмой приступы астмы провоцируются известными факторами, которых следует по возможности избегать. В подавляющем большинстве случаев предрасполагающими факторами являются вещества, вдыхаемые воздушно-капельным путем.

Среди наиболее частых триггеров приступов астмы можно отметить:

• Дым.
• Сигареты.
• Атмосферное загрязнение.
• Пыльца.
• Пыль.
• Мех домашних животных.
• Форма.
• Вирусные или бактериальные инфекции дыхательных путей.
• Сильный запах химикатов (краска, духи, керосин и т.д.)
• Холодный воздух.
• клещи.
• Среда с тараканами.
• Аллергия на определенные продукты (яйца, молоко, арахис, сою, морепродукты, красители и др.).
• Лекарства (аспирин, противовоспалительные и бета-блокаторы).

Астма, вызванная физической нагрузкой

У некоторых людей приступы астмы развиваются после занятий физическими упражнениями. Название « астма, вызванная физической нагрузкой » не самое подходящее, поскольку оно может привести к ложному пониманию того, что физическая нагрузка может вызвать астму.

Фактически, физическая активность может спровоцировать приступ астмы у пациента, ранее страдавшего астмой. Поэтому более правильным термином является бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой.

В большинстве случаев практика физических нагрузок усугубляет имеющуюся и симптоматическую астму. Однако бывают случаи, когда у больного приступы астмы возникают только после физической нагрузки. Усилие является единственным триггером для бронхоспазма.

Приступы бронхоспазма обычно появляются через 10–15 минут после начала умеренной или интенсивной активности. Обычно симптомы исчезают после 30 минут отдыха. Физические нагрузки, выполняемые в холодных условиях, увеличивают риск развития астмы, вызванной физической нагрузкой.

Применение бронходилататоров за 10 мин до физической нагрузки способствует предупреждению бронхоспазма и не позволяет пациенту перейти в малоподвижный образ жизни.

Диагноз

Обследование пациента с подозрением на астму преимущественно сосредоточено на оценке симптомов и на тестах, оценивающих функцию легких. Другие дополнительные тесты, включая рентген грудной клетки, анализы крови и аллергические тесты, полезны у отдельных пациентов, но сами по себе не могут установить или опровергнуть диагноз астмы.

У детей, особенно младшего возраста, астму бывает трудно диагностировать, потому что многие другие заболевания дыхательных путей могут вызывать аналогичные симптомы, а тесты, которые будут описаны ниже, обычно не подходят для детей.

Таким образом, у детей педиатр может назначить терапевтический тест, если есть подозрение на астму. Если симптомы улучшаются при лечении астмы, наиболее вероятно, что у ребенка действительно астма.

Спирометрия

Спирометрия — это тест, который проводится для оценки того, насколько хорошо работают ваши легкие. Тест довольно простой. Для этого вам нужно наполнить легкие воздухом, а затем как можно быстрее дунуть в мундштук, подключенный к компьютеру. Спирометр оценивает два измерения:

1. Объем воздуха, который вы можете выдохнуть за первую секунду выдоха, называется объемом форсированного выдоха за одну секунду или ОФВ1.
2. Общее количество воздуха, которое вы можете выдохнуть, называется форсированной жизненной емкостью легких или ФЖЕЛ.

Чтобы получить более достоверные показания, врач может попросить вас несколько раз дунуть в спирометр. Если врач считает, что тест выполнен удовлетворительно, он сравнит результаты с эталонными значениями, которые представляют собой средние значения, полученные людьми того же возраста, пола и роста. Таким образом можно оценить наличие признаков обструкции дыхательных путей.

Как только это будет сделано, врач повторит осмотр после введения через ингалятор (знаменитый ингалятор от астмы) бронхорасширяющее лекарство, которое служит для расширения дыхательных путей легких.

У больных астмой обычно наблюдается значительное улучшение результатов спирометрии после применения бронхолитика, чего не наблюдается, например, у больных хроническим бронхитом (ХОБЛ).

Пиковая скорость выдоха

Пикфлоуметр, также называемый пикфлоуметром, представляет собой альтернативный и более простой способ оценки обструкции дыхательных путей. Результат, полученный пикфлоуметром, называется пиковой скоростью выдоха (ПСВ).

В то время как при спирометрии пациенту необходимо дуть в мундштук, подключенный к компьютеру, пикфлоуметр представляет собой небольшое портативное устройство, которое вы можете иметь дома и которое используется для измерения скорости, с которой вы можете выдуть воздух из легких за один вдох., короткий и взрывной.

Как и в случае со спирометрией, результаты необходимо сравнивать с эталонными значениями. Улучшение не менее чем на 20% результата после применения бронхолитиков говорит однозначно в пользу астмы.

Этот тест, хотя и проще, требует некоторой практики для правильного выполнения и не дает таких надежных результатов, как спирометрия. Таким образом, он оказывается более полезным для наблюдения за пациентами, у которых уже установлен диагноз астмы.

Поскольку тест можно провести дома в любое время, он полезен для оценки функции легких в течение дня. Знание обычной картины ПСВ помогает пациенту распознать, когда его астма ухудшается.

Если пациент подозревает наличие на работе триггера астмы, он может взять пикфлоуметр с собой на работу и сравнить результаты до и после.

Терапия

Лечение астмы является сложной темой и заслуживает эксклюзивной статьи. То, что мы сделаем дальше, — это просто краткое изложение наиболее часто используемых сегодня опций.

Бронходилататоры бета-2 агонисты

Бронходилататоры-агонисты бета-2 представляют собой препараты, действие которых заключается в расслаблении мышц бронхов, увеличении их калибра и облегчении прохождения воздуха. Поскольку обструктивным механизмом астмы является бронхоспазм, бронходилататоры являются отличным вариантом для купирования симптомов заболевания.

Агонисты бета-2, несмотря на то, что они эффективны в борьбе с симптомами и имеют быстрое начало действия, не воздействуют непосредственно на причину астмы, то есть на воспаление дыхательных путей.

Бронходилататоры вводят ингаляционно. Существуют бронходилататоры короткого действия (от 4 до 6 часов), такие как сальбутамол и фенотерол, и бронходилататоры длительного действия (от 12 до 24 часов), такие как салметерол и формотерол.

Ингаляционные кортикостероиды

Кортикоиды — это препараты, полученные из гормона кортизола и обладающие мощным противовоспалительным действием. По этой причине для лечения астмы часто используют ингаляционные кортикостероиды.

Среди наиболее часто используемых вариантов ингаляционных кортикостероидов можно отметить: флутиказон, будесонид, беклометазон, флунизолид, циклесонид, триамцинолон и мометазон.

В отличие от кортикостероидов, принимаемых перорально или внутривенно, ингаляционные кортикостероиды имеют относительно низкий риск побочных эффектов и, как правило, безопасны для ежедневного и длительного применения.

Ингаляционные кортикостероиды часто используются в сочетании с бета-2-агонистами длительного действия.

Лейкотриеновые модификаторы

Модификаторы лейкотриенов — это препараты, принимаемые внутрь, в таблетках или сиропе, которые помогают открыть дыхательные пути, уменьшить воспаление и уменьшить выработку слизи. Они менее эффективны, чем кортикостероиды, поэтому их обычно не используют отдельно при лечении астмы, а скорее как дополнительное лекарство.

Среди доступных на рынке вариантов можно упомянуть: монтелукаст, зафирлукаст и зилеутон.

Теофиллин

Теофиллин — пероральный препарат с бронхолитическим эффектом. Широко использовавшийся в прошлом, в настоящее время он является дополнительным вариантом лечения.

Омализумаб

Омализумаб — относительно новый препарат, предназначенный для лечения аллергической астмы, которую невозможно контролировать комбинацией кортикостероидов и бета-2-агонистов.

Препарат представляет собой терапию против иммуноглобулина Е (анти-IgE) и обычно вводится подкожно каждые 2–4 недели.

Омализумаб одобрен для пациентов старше 6 лет с уровнем IgE в сыворотке крови от 30 до 700 МЕ/мл и подтвержденной чувствительностью к круглогодичному аллергену. Если контроль над астмой не улучшается после разумного испытательного периода (от 3 до 6 месяцев), препарат следует отменить.

Новые лекарства от тяжелой астмы

Другие недавно одобренные лекарства для лечения трудно поддающейся контролю астмы включают:

• Меполизумаб (моноклональные антитела против ИЛ-5).
• Резлизумаб (моноклональное антитело против ИЛ-5).
• Бенрализумаб (моноклональное антитело против ИЛ-5).
• Дупилумаб (антитело против альфа-субъединицы рецептора IL-4).
• Тезепелумаб (антитимусный стромальный лимфопоэтин).