Астеноспермия: определение, причины, симптомы и лечение

Блог

11.04.202310.04.2023

Астеноспермия относится к аномалиям спермы, влияющим на подвижность сперматозоидов. Менее подвижные сперматозоиды изменяют свою оплодотворяющую способность, что влияет на фертильность мужчины. В этом случае у пары могут возникнуть трудности с зачатием.

Описание

Астеноспермия, или астенозооспермия, представляет собой аномалию спермы, характеризующуюся недостаточной подвижностью сперматозоидов. Это может изменить фертильность мужчины и снизить шансы пары на беременность, потому что, если они недостаточно подвижны, сперматозоиды не могут мигрировать из влагалища в фаллопиевы трубы, чтобы оплодотворить там яйцеклетку.

Астеноспермия может быть изолированной или сочетаться с другими аномалиями спермы. В случае ОАТС, или олигоастено-тератозооспермии, она сочетается с олигоспермией (концентрация сперматозоидов ниже нормальных значений) и тератозооспермией (слишком большая доля сперматозоидов неправильной формы). Влияние на мужскую фертильность будет еще больше.

Причины

Как и при всех аномалиях спермы, причин олигоспермии может быть много:

инфекция, лихорадка;
гормональная недостаточность;
наличие антиспермальных антител;
воздействие токсических веществ (алкоголь, табак, наркотики, загрязняющие вещества и др.);
генетическая аномалия;
варикоцеле;
дефицит питания;
общее заболевание (в почках, печени);
лечение (химиотерапия, лучевая терапия, некоторые лекарства).

Симптомы

Астеноспермия не проявляется никакими симптомами, кроме трудностей с зачатием.

Диагноз

Астеноспермия диагностируется с помощью спермограммы, биологического анализа спермы, систематически проводимого у мужчин во время оценки бесплодия пары. Во время этого исследования оцениваются различные параметры спермы, в том числе подвижность сперматозоидов. Это процент сперматозоидов, способных пройти из влагалища в маточную трубу, чтобы оплодотворить яйцеклетку. Для оценки этого параметра биологи проверяют на капле спермы, помещенной между двумя предметными стеклами, процент сперматозоидов, способных быстро пересечь поле микроскопа по прямой линии. Они изучают эту мобильность в два раза:

в течение от 30 минут до одного часа после эякуляции при так называемой первичной подвижности;
через три часа после эякуляции для так называемой вторичной подвижности.

Затем подвижность сперматозоидов подразделяют на 4 степени:

нормальная, быстрая и прогрессирующая подвижность;
сниженная, медленная или слегка прогрессирующая подвижность;
движения на месте, не поступательные;
неподвижные сперматозоиды.

Согласно пороговым значениям, установленным ВОЗ, нормальная сперма должна содержать не менее 32% сперматозоидов с прогрессивной подвижностью (а+б) или более 40% с нормальной подвижностью (а). Ниже этого порога говорят об астеноспермии.

Для подтверждения диагноза необходимо провести вторую или даже третью спермограмму с интервалом в 3 месяца (продолжительность цикла сперматогенеза составляет 74 дня) для подтверждения диагноза, поскольку многие параметры (инфекция, лихорадка, утомляемость, стресс, воздействие токсических вещества и др.) могут влиять на сперматогенез и временно изменять качество спермы.

Другие исследования дополняют диагноз:

спермоцитограмма, обследование, состоящее из изучения формы сперматозоидов под микроскопом с целью выявления любых морфологических аномалий. При астеноспермии в этом случае аномалия на уровне жгутика может изменить подвижность сперматозоида;
посев спермы для выявления инфекции спермы, которая может изменить сперматогенез;
тест миграции-выживания (TMS), состоящий из отбора сперматозоидов наилучшего качества путем центрифугирования и оценки процента сперматозоидов, способных оплодотворить ооцит.

Лечение и профилактика

Тактика лечения зависит от степени астеноспермии, других, возможно, сопутствующих аномалий спермы, особенно с точки зрения морфологии сперматозоидов, результатов различных обследований, происхождения астеноспермии (если она обнаружена), возраста пациента.

В случаях легкой или умеренной астеноспермии можно попытаться улучшить качество спермы. Добавление антиоксидантов, которые могут способствовать увеличению количества и подвижности сперматозоидов за счет снижения окислительного стресса, врага сперматозоидов. Иранское исследование показало, в частности, что добавка кофермента Q-10, антиоксиданта, улучшает концентрацию и подвижность сперматозоидов.

Когда невозможно устранить причину астеноспермии или когда лечение не дает результатов, в зависимости от ситуации паре могут быть предложены различные методы вспомогательной репродукции:

экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
экстракорпоральное оплодотворение с помощью микроинъекций (ЭКО-ИКСИ).