Аносмия — причины и что делать?

Врачи говорят об аносмии, когда человек потерял обоняние. Потеря обоняния часто носит временный характер, например, при простуде или инфекции носовых пазух. Однако иногда аносмия имеет более серьезные причины и носит постоянный характер.

Краткая информация

• Что такое аносмия: потеря обоняния. Как и частичная потеря обоняния (гипосмия), аносмия является одним из обонятельных нарушений (дизосмия).
• Частота: аносмия затрагивает примерно пять процентов немцев. Частота этого обонятельного расстройства увеличивается с возрастом.
• Причины: например, вирусные инфекции дыхательных путей, такие как простуда при простуде, синусит или COVID-19, аллергический насморк, атрофический ринит (форма хронического насморка), полипы в носу, искривление носовой перегородки, прием лекарств, вредные вещества и токсины, Болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма, опухоль головного мозга и т. д.
• Диагностика: беседа врача и пациента, осмотр ЛОР-органов, пробы на запах, при необходимости дополнительные обследования.
• Лечение: в зависимости от причины, например, медикаментозное лечение (например, кортизон), хирургическое вмешательство (например, полипы в носу), тренировка обоняния; лечение основных заболеваний

Причины

В зависимости от того, где находится причина нарушения обонятельного восприятия, врачи делят обонятельные расстройства, такие как аносмия, на синоназальные и несиноназальные.

Синоназальное обонятельное расстройство

Аносмию или другие обонятельные расстройства называют синоназальными, когда причиной является заболевание или изменение носа и/или околоносовых пазух. Функция обонятельной слизистой оболочки верхних носовых ходов нарушена из-за воспаления и/или более или менее перекрыт путь вдыхаемого воздуха к обонятельной слизистой оболочке.

Воспалительные заболевания являются наиболее частой причиной нарушения синоназального обоняния, особенно хронического воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (ринит, синусит или сочетание хронического риносинусита). Но даже при обычной простуде или простуде на фоне гриппа (гриппа) большинство заболевших могут ощущать меньший запах (гипосмия) или вообще ничего (аносмия) — пусть даже временно.

Также характерна потеря обоняния для коронавирусной инфекции Covid-19. Аносмия часто возникает как ранний симптом. Как именно это происходит, до конца не выяснено. Однако, вероятно, задействованы несколько факторов, таких как отек слизистой оболочки носа (синоназальная причина), повреждение обонятельной слизистой оболочки и нарушение обонятельного сигнального пути в головном мозге.

Другой возможной причиной синоназального обонятельного расстройства является аллергический ринит: если слизистая оболочка носа воспаляется и опухает в результате сенной лихорадки или аллергии на домашнюю пыль, пострадавшие могут ощущать лишь ограниченный запах или не чувствовать его вообще.

Нарушение обоняния в результате отека слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа также может возникать как побочный эффект лекарств. Различные токсины и раздражители, такие как окись углерода, озон или сигаретный дым, также могут спровоцировать простуду (токсично-раздражающий ринит), которая может ухудшить обоняние.

В других случаях аносмия возникает в связи с так называемым атрофическим ринитом. При этой форме хронического насморка слизистая оболочка истончается и твердеет. Это часто бывает у пожилых людей и страдающих гранулематозом с полиангиитом (болезнью Вегенера). Атрофический ринит с последующей аносмией может развиться также после операций на носовых пазухах и в случае длительных бактериальных инфекций слизистой оболочки носа.

Потеря обоняния (аносмия) или снижение обоняния (гипосмия) также часто бывает вызвана полипами носа или выраженным искривлением носовой перегородки (искривлением перегородки). Вдыхаемый воздух почти или совсем не может проникнуть на обонятельную слизистую оболочку. Кроме того, носовые полипы и искривление перегородки могут способствовать инфекции пазух, если они блокируют доступ к пазухам. Такие воспалительные процессы также могут ухудшить обоняние.

Путь респираторного воздуха к обонятельному эпителию также может быть заблокирован опухолями в носу или околоносовых пазухах.

Несиноназальное обонятельное расстройство

К несиноназальным относят нарушения обоняния, обусловленные поражением самого обонятельного аппарата (слизистой оболочки обоняния, обонятельного тракта).

Очень часто это постинфекционное обонятельное расстройство. Это стойкое обонятельное расстройство после временной инфекции (верхних) дыхательных путей, без бессимптомного периода между окончанием инфекции и обнаружением обонятельного расстройства. Кроме того, до 25 процентов пострадавших по-разному воспринимают запахи (паросмия) или сообщают об обонятельных галлюцинациях (фантосмия). Постинфекционные обонятельные расстройства, вероятно, в основном обусловлены непосредственным повреждением обонятельной слизистой оболочки (обонятельного эпителия).

Следует различать постинфекционные обонятельные расстройства и обонятельные расстройства, связанные с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Обычно они снова исчезают, как только инфекция излечивается.

Другие возможные причины несиноназальной обонятельной дисфункции включают:

• Черепно-мозговая травма: падение или удар по голове может привести к разрыву некоторых или всех обонятельных нервов. Или синяки или кровотечения возникают в областях мозга, отвечающих за восприятие и обработку обонятельных раздражителей. Частичная или полная потеря обоняния (гипосмия или аносмия) возникаетвнезапно при таких черепно-мозговых травмах.
• Токсичные вещества и загрязняющие вещества: они могут вызывать острое и хроническое повреждение обонятельной слизистой оболочки и, таким образом, вызывать несинусовое обонятельное расстройство (например, в форме аносмии). Возможные триггеры включают формальдегид, табачный дым, пестициды, окись углерода и кокаин. Точно так же лучевая терапия может вызвать потерю обоняния (аносмию) или часть обоняния (гипосмию) у онкологических больных.
• Различные сопутствующие заболевания: при нервных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, обоняние может быть нарушено или разрушено, если отмирают нервные клетки в областях мозга, важных для обоняния. При болезни Паркинсона гипосмия или аносмия даже являются важными ранними симптомами. Другие основные состояния с возможной обонятельной дисфункцией включают эпилепсию, шизофрению, миастению, депрессию, диабет 2 типа, гипотиреоз, заболевания печени и почек.
• Лекарства: некоторые лекарства могут вызывать несиноназальную обонятельную дисфункцию в качестве побочного эффекта. К ним относятся антибиотики (например, амикацин), метотрексат (используемый в более высоких дозах как противораковое средство), антигипертензивные средства (например, нифедипин) и обезболивающие (например, морфин).
• Хирургия, внутричерепные инфекции и опухоли. Хирургические процедуры и внутричерепные опухоли, а также инфекции центральной нервной системы могут нарушать обонятельный путь, вызывая несиноназальную обонятельную дисфункцию.
• Наследственность: расстройства обоняния, такие как аносмия, также могут быть врожденными. Например, у некоторых людей обонятельная луковица (особая область мозга) недоразвита или отсутствует. Так бывает, например, при синдроме Каллмана, при котором гонады (яички или яичники) также недоразвиты. Однако чаще встречается изолированная врожденная аносмия, то есть врожденная потеря обоняния без других симптомов или признаков болезни.
• Возраст: С возрастом способность чувствовать запахи естественным образом снижается. Однако у пожилых людей с потерей обоняния всегда следует рассматривать болезнь Паркинсона или Альцгеймера как возможную причину.

Если не удается найти причину обонятельного расстройства, врачи ставят диагноз «идиопатическое обонятельное расстройство». Следовательно, это диагноз исключения.

Симптомы

Потеря обоняния является центральным признаком аносмии. Строго говоря, врачи различают функциональную и полную аносмию:

Функциональная аносмия: обоняние настолько сильно ограничено, что его больше нельзя разумно использовать в повседневной жизни, даже если некоторые запахи все еще можно воспринимать время от времени, слабо или на короткое время. Однако этот остаточный запах незначителен.

Полная аносмия: здесь полностью отсутствует обоняние, что означает отсутствие остаточной способности обоняния.

Будь то функциональная или полная аносмия, повседневный опыт пострадавших прост: «Я больше не чувствую запаха», т. парфюмерный подарок от партнера – хит или провал.

Кроме того, многие люди с аносмией имеют проблемы со вкусом: большинство из них могут чувствовать соленый, кислый, сладкий и горький вкус, но не могут различать определенные вкусы. Для этого нужны не только вкусовые, но и обонятельные рецепторы на языке — только при взаимодействии аромат раскрывается полностью.

Последствия

Как указано выше, аносмия может значительно снизить качество жизни. Потеря обоняния и неспособность различать разные вкусы могут уменьшить удовольствие от еды и питья. Также знакомый запах партнера или ребенка, запах сирени, чистый запах свежего белья – все это стирается из повседневного опыта.

Однако с потерей обоняния утрачивается не только обогащающая функция обоняния, но и его предупредительная функция: люди с аносмией не могут обонять, например, когда на плите пригорает пища, испортилась еда или газовая плита перегорела. утечка.

Пострадавшие также не в состоянии понять, источают ли они сами запах пота или в ванной или на кухне есть запах. Знание того, что другие люди, в отличие от них самих, могут очень хорошо это замечать, может вызвать сильное психологическое напряжение у страдающих аносмией.

Терапия

Можно ли и как восстановить нарушенное обоняние, зависит от его причины.

Временное нарушение обоняния при остром насморке (остром рините) и/или остром синусите (остром синусите) — сочетание того и другого называется острым риносинуситом — не требует специальной терапии. Обычно достаточно общих мер лечения, таких как обильное питье и вдыхание.

Хронический риносинусит без полипов носа у взрослых лечат местными препаратами кортизона (спрей) и промываниями носа солевым раствором. Кортизон оказывает противовоспалительное действие; промывание носа способствует разжижению застрявшей слизи. Если вовлечены бактерии, врач иногда также назначает антибиотики.

Лучше всего наносить кортизоновый спрей «на голову». Если вы впрыснете спрей в обе ноздри в вертикальном положении, только немного активного ингредиента попадет в пункт назначения. С другой стороны, при нанесении в перевернутом виде большее количество кортизона достигает обонятельной слизистой оболочки носовой полости.

Если гипосмия или аносмия обусловлена ​​хроническим риносинуситом с полипами носа, у взрослых обычно применяют препараты кортизона — местно (в виде спрея) и системно (в виде таблеток или капсул). В некоторых небольших исследованиях также утверждается, что так называемые антагонисты лейкотриеновых рецепторов (такие как монтелукаст) обладают определенной эффективностью. Эти препараты улучшают проходимость дыхательных путей и изначально были разработаны для больных астмой. Но их можно принимать и против обонятельных нарушений при хроническом риносинусите с полипами носа.

Сами полипы носа очень часто удаляются хирургическим путем. Это улучшает носовое дыхание и, если полипы заблокировали вход в носовые пазухи, снижает риск повторных инфекций носовых пазух. Оба могут улучшить нарушенное обоняние. Если опухоль в носу или пазухах перекрывает путь вдыхаемому воздуху к обонятельному эпителию, также обычно проводят операцию. То же самое верно, когда искривленная перегородка препятствует потоку воздуха, вызывая гипосмию или аносмию.

Если в основе обонятельного расстройства лежит аллергический насморк, наиболее перспективным вариантом лечения являются местные препараты кортизона. Независимо от того, нарушено ли обоняние пострадавшего и в какой степени, аллергию можно лечить по мере необходимости (например, избегать аллергенов, насколько это возможно, возможно гипосенсибилизация).

Если простуда, вызванная токсинами и раздражителями (токсико-раздражающий ринит), приводит к нарушению или потере обоняния, следует по возможности избегать применения провоцирующих веществ.

Не существует общих рекомендаций по терапии аносмии или других обонятельных расстройств, вызванных другими формами простуды (например, простуда неизвестной этиологии = идиопатический ринит). Вместо этого в таких случаях рекомендуются индивидуальные попытки лечения.

Если лекарство вызывает потерю обоняния, лечащий врач может проверить, можно ли отменить препарат. Затем расстройство обоняния обычно исчезает. Если остановка невозможна, дозу иногда можно уменьшить. По крайней мере, это может улучшить обоняние.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять прописанное лекарство или уменьшать дозировку! Всегда сначала обсуждайте это со своим врачом.

Нарушения обоняния в результате черепно-мозговой травмы можно попытаться лечить глюконатом цинка — отдельно или в сочетании с системными препаратами кортизона (например, таблетками кортизона). В качестве альтернативы или в дополнение пациенты могут принять участие в обучении структурированному обонянию (см. ниже). В любом случае важно начать лечение как можно раньше после травмы.

Структурированная обонятельная тренировка также рекомендуется пациентам с постинфекционными обонятельными расстройствами. По возможности обучение следует начинать в течение первого года после появления обонятельного расстройства. При необходимости можно попробовать медикаментозное лечение (дополнительно), например кортизон.

Если за (частичной) потерей обоняния стоят основные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз или опухоли головного мозга, приоритетным является лечение у специалиста.

Лечение невозможно при врожденной и возрастной аносмии.

Обучение обонянию

Как уже упоминалось, эксперты рекомендуют структурированную тренировку обоняния, особенно при постинфекционных обонятельных расстройствах. Это может быть полезно и при нарушениях обоняния после черепно-мозговой травмы.

Точная структура обучения может варьироваться и обсуждается с пациентом в каждом конкретном случае. Например, пациент может два раза в день в течение нескольких недель нюхать так называемые ручки для обучения обонянию, каждая из которых содержит определенный аромат (например, лимона, гвоздики, розы, эвкалипта). Эту целенаправленную тренировку обоняния можно поддерживать, связывая каждый запах с картинками или словами. Когда вы нюхаете лимонную ручку, вы можете, например, посмотреть на изображение лимона и/или произнести слово «лимон» про себя или вслух. Таким образом лучше запоминается обонятельное впечатление.

Ручки для обучения обонянию используются аналогичным образом для диагностики нарушений обоняния. В качестве альтернативы некоторые используют для тренировки обоняния бутылочки с чистыми эфирными маслами.

Вы также можете использовать свою память, если хотите тренировать свое обоняние. Например, попробуйте вспомнить запах свежеиспеченных звездочек с корицей или свежемолотого кофе. Или подумайте о том, как пахнет воздух, когда в жаркий летний день идет сильный ливень.

Советы для повседневной жизни

• Детекторы дыма в ваших собственных четырех стенах всегда важны, но особенно, если вы страдаете аносмией и поэтому не можете сразу заметить запахи гари.
• Если вы готовите или отапливаете газом, вы должны быть особенно осторожны и поддерживать трубы в хорошем состоянии. При необходимости установите газоанализатор.
• У вас все еще есть хотя бы часть вашего обоняния? Тогда еда может быть более вкусной и приятной, если вы добавите в пищу концентрированные ароматизаторы.
• Храните продукты правильно. При необходимости запишите дату покупки и дату открытия (например, для банок или молочных пакетов). Употребляйте пищу в течение рекомендованного периода времени. Также помните: помимо запаха и вкуса текстура и цвет некоторых продуктов также могут указывать на порчу.
• Некоторые люди с аносмией придерживаются графика личной гигиены, смены белья и уборки ванной и кухни. Ваш собственный нос не может сигнализировать о том, что пора заняться такими делами. Фиксированные планы дают пострадавшим безопасность с точки зрения их собственной чистоты и чистоты их дома, что часто приносит большое психологическое облегчение.

Исследования и диагностика

Для уточнения обонятельного расстройства врач сначала соберет вашу историю болезни (анамнез). Для этого он расспрашивает о ваших симптомах и возможных причинах нарушения обоняния. Возможные вопросы, например:

Как давно вы ничего не чувствуете?

1. Вы внезапно потеряли обоняние или патология развивалось медленно?
2. Потеря обоняния полная или вы все еще можете различать отдельные слабые запахи?
3. Есть ли у вас какие-либо другие симптомы, такие как проблемы со вкусом?
4. Есть ли у вас инфекция верхних дыхательных путей, которая может быть связана с нарушением обоняния?
5. Были ли у вас травмы головы или операции до того, как вы потеряли обоняние?
6. Страдаете ли вы от предыдущих заболеваний, таких как хронический синусит или аллергия?
7. Принимаете ли вы какие-либо лекарства, и если да, то какие?
8. Подвергаетесь ли вы воздействию химических веществ или паров в повседневной жизни (например, на работе)?

Физикальное обследование

После сбора анамнеза проводят ЛОР-обследование с осмотром носа (риноскопия). Во время тщательного осмотра носа, носоглотки, придаточных пазух носа и обонятельной щели (область в верхнем носовом ходу, где находится обонятельная слизистая оболочка) врач ищет признаки отека, воспаления, носовых полипов и выделений.

Он также может попросить вас дышать через каждую ноздрю по очереди, держа другую ноздрю рукой. Это позволяет увидеть, не затруднен ли поток воздуха с одной стороны.

Процедура проверки запаха

Существуют различные субъективные и объективные (инструментальные) методы проверки обоняния. Пациент должен активно участвовать в субъективных процедурах. Маленькие дети и больные деменцией, как правило, не могут этого сделать. Поэтому для уточнения обонятельного расстройства более полезен объективный тест.

Вот некоторые процедуры тестирования в деталях:

Нюхательные палочки

Sniffin’ Sticks — это фломастеры, наполненные ароматом. Они являются предпочтительной тестовой процедурой для выяснения обонятельных расстройств, потому что их легко проводить и возможны различные варианты тестов.

Например, с помощью нюхательных палочек можно провести идентификацию. Это проверяет способность пациента распознавать и различать различные запахи. Для этого врач держит 12 или 16 разных «нюхательных палочек» под обеими ноздрями, одну за другой. Пациента просят попытаться идентифицировать каждый запах, используя карточку выбора, в которой перечислены все запахи.

Пороговый тест также можно провести с помощью «Нюхательных палочек», которые предоставляют информацию об обонятельном пороге пациента. Для этого используются нюхающие палочки, которые содержат один и тот же аромат (например, острый бутанол) в разных концентрациях. Таким образом, можно узнать, какую концентрацию аромата пациент может просто воспринять.

Упсит

Аббревиатура UPSIT расшифровывается как Тест идентификации запаха Пенсильванского университета. В ходе этого процесса на бумагу наносятся 40 различных ароматов, упакованных в микрокапсулы. Как только вы протираете капсулу ручкой, высвобождается соответствующий аромат. Пациента просят попытаться идентифицировать его, используя список из четырех терминов.

CCCRC

Тест Центра клинических исследований хемосенсорных систем Коннектикута (CCCRC) сочетает в себе тест идентификации и тест порога: в тесте идентификации пациент должен распознать и назвать десять различных запахов, которые представлены ему в стеклянных или пластиковых флаконах. Кроме того, проверяют обонятельный порог растворами бутанола различной концентрации.

Измерение обонятельных потенциалов

В то время как все упомянутые до сих пор методы тестирования являются субъективными, измерение обонятельного потенциала дает объективные результаты тестирования — сотрудничество с пациентом не требуется. Сначала к обонятельной слизистой прикрепляют крошечные электроды. Они измеряют электрические потенциалы, возникающие в обонятельных сенсорных клетках, когда молекулы запаха стыкуются, и затем передаются по нервным путям в обонятельный центр в головном мозге.

В качестве тестируемых веществ врач последовательно держит перед носом пациента различные чистые ароматы, например аромат розы (химическое вещество: фенилэтиловый спирт). Обычно его провоцирует лишь слабое возбуждение обонятельных нервов. В отличие, например, от сероводорода с его интенсивным запахом тухлых яиц.

Измерение обонятельного потенциала очень сложно. Поэтому его проводят только в специализированных клиниках и врачебных кабинетах.

Другие способы

В некоторых случаях могут быть показаны дополнительные исследования. Например, если есть подозрение, что причиной аносмии является опухоль головного мозга, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (магнитно-резонансная томография, МРТ) черепа могут внести ясность. Если врач подозревает, что за потерей обоняния стоит деменция, вызванная болезнью Альцгеймера, можно использовать КТ или МРТ, чтобы выяснить, действительно ли вещество мозга уже утрачено.

Течение и прогноз

Общее правило таково: обонятельные расстройства, такие как аносмия, нелегко поддаются лечению, и не всегда удается вернуть обоняние в норму. Шансы на успех, как правило, выше у молодых пациентов и некурящих, чем у пожилых и курящих. Точные прогнозы невозможны, только общая информация:

Аносмия или гипосмия как часть острой вирусной инфекции (верхних) дыхательных путей, такой как ринит (ринит) или синусит, обычно не вызывают беспокойства. Нарушение обоняния обычно носит временный характер и проходит после излечения инфекции. Однако в случае длительного воспаления обоняние может быть постоянно ограничено или полностью утрачено из-за постепенного разрушения или ремоделирования обонятельного эпителия.

Если обоняние пропало или нарушено из-за того, что потоку воздуха препятствуют искривленная перегородка, полипы или опухоли в носу или придаточных пазухах, хирургическое вмешательство может решить проблему, но не всегда. Даже после процедуры некоторые пациенты не могут пахнуть так, как раньше. По крайней мере, операция может несколько уменьшить расстройство обоняния.

Если триггером расстройства обоняния являются наркотики, токсины или загрязняющие вещества, обоняние может снова улучшиться после прекращения приема этих веществ (например, после завершения химиотерапии). Однако возможны и необратимые повреждения с постоянным нарушением обоняния, например, когда кислоты разрушили базальный слой обонятельного эпителия.

Примерно у двух третей всех пациентов с постинфекционными обонятельными расстройствами обоняние самопроизвольно улучшается в течение одного-двух лет. У остальных ограниченная способность обоняния или потеря обоняния сохраняется перманентно. В общем, чем моложе пациент и чем меньше длится расстройство, тем выше шансы на улучшение.

Аносмия или другие обонятельные расстройства, возникающие в результате травмы черепа, менее вероятны. Лишь у одного-двух из десяти пациентов обоняние частично возвращается. Вероятность улучшения наиболее высока в первый год. Однако спустя годы после травмы пациенты могут спонтанно восстановить обоняние; однако это случается редко.

В случае нарушений обоняния как части основных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера или диабет, невозможно предсказать, улучшится ли способность обоняния снова и в какой степени при лечении основного заболевания.

Естественное возрастное снижение обоняния невозможно ни остановить, ни скорректировать. Ничего нельзя сделать и с врожденной аносмией.