Аменорея — почему возникает и как реагировать

Аменорея (отсутствие менструаций) является естественным явлением во время беременности, кормления грудью и после наступления менопаузы. В других жизненных ситуациях причиной могут быть гормональные нарушения, органические осложнения, расстройство пищевого поведения, такое как анорексия и психический стресс, если менструация не наступает. Все, что вам нужно знать о причинах, последствиях и лечении аменореи, читайте здесь.

Краткая информация

Что такое аменорея? Отсутствие женских менструаций.

Причины: естественные причины – беременность, лактация и менопауза; патологическими причинами являются, например, стресс, (слишком) низкая масса тела.

Лечение: в зависимости от причины патологической аменореи, снижение стресса, приемы релаксации, введение гормонов, уменьшение тренировок, набор веса, оперативное вмешательство при опухолях.

Последствия: невозможность забеременеть; психологические проблемы (чувство неполноценности, не ощущение «женщины»).

Определение (термин)

Аменорея – это то, что врачи называют отсутствием менструаций. Это совершенно естественно во время беременности и грудного вскармливания. До полового созревания у девочек тоже нет месячных. А при климаксе исчерпывается созревание яйцеклеток, что также позволяет постепенно стихать менструальному циклу – до тех пор, пока месячных не будет вовсе.

В дополнение к этим естественным причинам отсутствие месячных может быть результатом болезни или (гормонального) нарушения. Врачи различают две формы этой патологической аменореи:

1. Первичная: присутствует у женщин, у которых никогда не было менструального цикла до 16 лет.
2. Вторичная: когда менструальный период прекращается более чем на три месяца, но у пораженных женщин ранее был нормальный цикл.

Причины и возможные заболевания

Менструальный цикл женщины поддерживается взаимодействием различных гормонов (таких как ГнРГ, ФСГ, ЛГ, эстрогены), которые контролируются главным образом двумя областями мозга — гипоталамусом и гипофизом (гипофизом). Аменорея очень часто вызывается нарушением этой сложной системы гормональной регуляции. Кроме того, органические нарушения, такие как пороки развития органов, также могут быть причиной отсутствия менструальных кровотечений.

Первичная аменорея

Обычно у девочек первая менструация начинается в возрасте от 11 до 13 лет. Если этого не происходит к 16 годам, врачи говорят о первичной аменорее. Причины этого в основном врожденные.

Например, определенные хромосомные нарушения могут приводить к тому, что яичники не реагируют на гормональные сигналы головного мозга, а половые органы не развиваются должным образом. Это имеет место, например, при синдроме Тернера, синдроме Клайнфельтера или дефектах рецепторов андрогенов. Возможными источниками являются наследственное отсутствие функциональных яйцеклеток (дисгенезия гонад, как при синдроме Тернера или синдроме Свайера), а также пороки развития в области половых органов. То же самое относится и к интерсексуальности (здесь генетически детерминированный пол и развитые половые органы не совпадают).

Иногда причиной первичной аменореи являются серьезные заболевания, такие, как рак и его лечение, заболевания щитовидной железы или коры надпочечников, аутоиммунные заболевания, такие как диабет 1 типа или ревматоидный артрит в детском возрасте.

Вторичная аменорея

К важным причинам вторичной аменореи относятся:

Стресс. Важным триггером аменореи являются, например, психическое напряжение, тяжелые кризисы, нехватка времени, путешествия и необходимость принятия важных решений. Как именно эмоции влияют на выработку гормонов, еще до конца не изучено. Однако стресс напрямую влияет на гипоталамус и может привести к падению уровня ГнРГ, нарушая цикл. Психический стресс может спровоцировать аменорею, особенно у женщин с довольно нерегулярным менструальным циклом.

Соревновательные виды спорта: чрезмерные тренировки также вызывают стресс для тела и души и вызывают снижение уровня ГнРГ.

Сильная потеря веса или низкая масса тела: если процентное содержание жира в организме женщины падает ниже критического значения, организм больше не вырабатывает достаточное количество гормонов, вызывающих овуляцию. Если вес слишком низкий, беременность будет опасна, как для матери, так и для ребенка. Вот почему тело не позволяет этому случиться в первую очередь — оно пропускает период. Особенно в связи с нервной анорексией и булимией (слишком) низкий вес может остановить цикл.

Тяжелые психические и физические заболевания: они также являются сильными стрессорами, которые, среди прочего, могут снизить выработку ГнРГ.

Неправильно имплантированная яйцеклетка: если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки (внематочная беременность), гормональное воздействие на организм аналогично таковому при нормальной беременности – менструация отсутствует.

Синдром поликистозных яичников (синдром ПКЯ): здесь нарушается выработка гормонов в яичниках и других гормонопродуцирующих тканях. Помимо прочего, на яичниках развиваются многочисленные заполненные жидкостью мешочки (кисты). Часто не происходит овуляции, а затем и менструального кровотечения.

Заболевания щитовидной железы: они также нарушают гормональный баланс. Как гиперактивная, так и гипоактивная щитовидная железа может предотвратить менструальное кровотечение.

Увеличение выработки пролактина: гормон пролактин подавляет менструальный цикл во время беременности и грудного вскармливания и стимулирует выработку молока в груди. При синдроме Киари-Фроммеля продукция пролактина остается высокой даже после грудного вскармливания — молокоотдача сохраняется от месяцев до лет, возникает аменорея. Некоторые лекарства и опухоли также могут повышать выработку пролактина.

Преждевременная менопауза: у некоторых женщин яичники перестают функционировать до 40 лет. Тогда врачи говорят о преждевременной менопаузе.

Воспаление головного мозга: если оно возникает в области гипофиза или гипоталамуса, то может нарушить его функцию — месячные не наступят.

Опухоли: как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут препятствовать менструации. К ним относятся опухоли яичников, а также головного мозга (особенно в области гипоталамуса и гипофиза).

Заболевание яичников: например, вследствие хирургического вмешательства, опухолей или радиации. Даже если яичники не реагируют на гормональный контроль головного мозга, это может предотвратить менструальный цикл.

Повреждение слизистой оболочки матки: нарушение операциями (например, во время выскабливания) или воспалением. Затем менструальный цикл прекращается.

Хроническая почечная недостаточность: патология оказывает значительное влияние на весь организм. Среди прочего, это может привести к нарушению функции половых органов.

Заболевания надпочечников: такие болезни могут быть связаны с перепроизводством гормона стресса кортизола (синдром Кушинга). Это нарушает цикл вплоть до прекращения менструации.

Лекарства: гормональные препараты, вещества от рака, психотропные препараты, кортизон и антигипертензивные препараты могут нарушать менструальный цикл.

Прекращение приема гормональных контрацептивов: особенно после трехмесячной инъекции менструация может временно прекратиться. Реже это происходит после прекращения приема «таблетки» (постпилюльная аменорея).

Роды с большой кровопотерей: могут быть вызваны, например, определенной функциональной слабостью гипофиза, так называемым синдромом Шихана. У пораженных женщин менструальные кровотечения продолжаются необычно долго после родов (и кормления грудью).

Что делает врач

Лечение аменореи зависит от причины симптома. Например, гормональное расстройство во многих случаях можно регулировать введением препаратов. Если в аменорее виноваты опухоли или пороки развития половых органов, зачастую помочь может только операция. Если патология возникает в результате психологического стресса или расстройства, лечением выбора может быть психотерапия.

Чтобы иметь возможность начать правильное лечение, врач должен сначала определить точную причину аменореи.

Диагноз

Первым важным этапом является сбор анамнеза. В беседе с пациенткой врач собирает важную информацию, например, когда была последняя менструация или был ли у женщины когда-либо цикл. Он также может спросить, есть ли вероятность беременности и есть ли другие симптомы, кроме аменореи.

За сбором анамнеза следует гинекологический осмотр, который также включает вагинальный мазок и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Измерения гормонов также могут предоставить важную информацию о причинах аменореи. Определяют пролактин, прогестерон, эстрогены, мужские половые гормоны (андрогены) и гормоны ФСГ и ЛГ, вырабатываемые гипофизом. Если в качестве причины аменореи подозревается нарушение функции щитовидной железы, врач внимательно изучает уровни в крови показателей щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4).

Существуют также определенные функциональные тесты. Несколько примеров: для так называемого прогестинового теста пациент принимает препараты в течение нескольких дней. Если кровотечение возникает, это показывает, что слизистая оболочка матки на самом деле была достаточно развита, т. е. заранее было выработано достаточное количество эстрогена, потому что это стимулирует структуру слизистой оболочки матки. Тогда аменорея должна быть вызвана другими причинами.

Если результат отрицательный, возможно проведение эстроген-гестагенного теста. Это позволяет проверить, достаточно ли активируется слизистая оболочка матки вообще. Сначала врач дает пациентке эстрогены, стимулирующие рост слизистой оболочки матки, а затем прогестин. Если в результате возникает кровотечение, это свидетельствует о том, что слизистая оболочка матки не повреждена.

В зависимости от предполагаемой причины аменореи могут потребоваться дополнительные исследования. К ним относятся, например, процедуры визуализации — например, при подозрении на опухоль в головном мозге — или лапароскопия для оценки состояния яичников.

Что можно сделать самому

Аменорея часто бывает психологической. В этом случае может помочь все, что укрепляет психику и приводит ее в равновесие. Сюда входят методы релаксации, такие как аутогенная тренировка, прогрессивная мышечная релаксация или медитация. Но спорт также является хорошим способом снять стресс и восстановить внутреннее равновесие. Это связано с тем, что организм все больше вырабатывает те гормоны, которые уменьшают или нейтрализуют гормоны стресса (например, серотонин, эндорфины).

Если же за аменореей стоит слишком интенсивная спортивная тренировка, следует снизить нагрузку. Если нет менструального цикла из-за того, что слишком худы или сидите на экстремальной диете, следует снова попытаться набрать вес — жировая ткань играет важную роль в образовании эстрогена. Если ваша аменорея является результатом расстройства пищевого поведения, такого как анорексия, вам обязательно следует обратиться за профессиональной помощью. Анорексия – опасное для жизни заболевание, победить которое можно только с помощью психотерапевта.

Последствия

Отсутствие менструального кровотечения может вызвать разные осложнения:

• Отсутствие беременности: без ненарушенного менструального цикла женщина не может забеременеть. Так, если менструация прекращается на более длительный период времени, желание иметь детей остается неудовлетворенным.
• Проблемы в партнерстве: отсутствие менструации может заставить женщину чувствовать себя менее женственной. Разочарование от невозможности забеременеть из-за аменореи также может, в худшем случае, разрушить долгосрочное партнерство.
• Косвенно аменорея может иметь и другое последствие: если отсутствие менструальных кровотечений связано с недостатком эстрогена, это может сделать кости со временем более ломкими — возникает риск остеопороза.

Когда нужно обратиться в клинику

Если нет менструации, рекомендуется посетить врача (гинеколога). Это особенно важно, когда:

• можете быть беременны;
• пропустили свой период три раза подряд;
• не было первой менструации после 16-летия;
• пропускаете менструации после того, как начинаете принимать новое лекарство;
• остановили кровотечение после прекращения приема противозачаточных таблеток или любого другого гормонального контрацептива;
• прекратились менструации после операции.

В дополнение к отсутствию менструации замечаете другие симптомы, такие как боль в животе, боль во время секса, боль в груди или молочные выделения из груди.

В дополнение к аменорее также заметите признаки маскулинизации (вирилизации), такие как выпадение волос, более низкий голос, более густые и ориентированные на мужчин волосы на теле (такие как борода и волосы на груди).